Causalidade e a resolutividade das notificações de intermediação preliminares (NIPs) dirigidas às operadoras do sistema Unimed sediadas em Santa Catarina.

Abstract

A Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) foi desenvolvida pela ANS para mediar conflitos entre operadoras de saúde e beneficiários, assegurando a assistência no setor privado. A NIP e sua Taxa de Resolutividade (TR) são fundamentais tanto para beneficiários quanto para operadoras, pois podem servir de base para a avaliação do atendimento e melhoria de processos internos. Desta forma o presente trabalho tem como objetivo geral investigar a causalidade e a resolutividade das NIPs dirigidas às operadoras do sistema Unimed em Santa Catarina, entre outubro de 2017 e outubro de 2022. Os objetivos específicos incluem: caracterizar as operadoras Unimed sediadas em Santa Catarina com dados nos indicadores dinâmicos da ANS, extrair a quantidade de NIPs assistenciais e não-assistenciais por tema e subtema, e verificar as TR dessas NIPs por tema e subtema. O estudo consiste em uma pesquisa aplicada, a metodologia adotada foi descritiva, quantitativa de caráter documental, utilizando dados públicos com base nos indicadores da ANS e Sites institucionais das operadoras. Foram identificadas 15 Unimeds no estado estudado, estas foram utilizadas para a análise das NIPs que resultaram em uma porcentagem de 77,4% assistenciais e 22,6% não-assistenciais. Os subtemas com mais notificações entre as demandas assistenciais, foram: gerenciamento e regras de acesso a atendimento, seguido por rol de procedimentos, das demandas não assistenciais: suspensão e rescisão, mensalidade ou outras cobranças, reajuste por variação de custos. Em síntese, esta pesquisa oferece uma contribuição significativa ao campo de estudo, fornecendo base para futuras investigações e discussões sobre as NIPs no contexto das operadoras de saúde.