Avaliação da influência dos “check films” na dose final recebida pela medula espinal na radioterapia de neoplasias de cabeça e pescoço

Abstract

As técnicas disponíveis para o tratamento das neoplasias de cabeça e pescoço hoje utilizadas nos diversos centros de radioterapia públicos, em particular no Brasil, vão desde planejamento mais simples, baseados nas estruturas ósseas visualizadas em radiografias (2D), até técnicas mais sofisticadas baseadas em tomografia (3D), podendo-se citar a Radioterapia Conformacional (CBRT), a Radioterapia por Intensidade Modulada (IMRT) e a Radioterapia em Arco Modulado Volumétrico (VMAT). Lesões sofridas pela medula espinal podem causar sequelas irreparáveis aos pacientes, tais como: perda da locomoção e déficit sensoriais. O presente estudo analisou a dose recebida pelo canal medular devido os “check films” nos tratamentos das neoplasias de cabeça e pescoço, utilizando a técnica conformacional 3D. A pesquisa foi realizada em um Serviço de Radioterapia do Sul do Brasil, sendo que as etapas envolvidas foram: a) seleção de nove (09) pacientes de acordo com critérios estabelecidos na metodologia; b) a coleta dos dados foi realizada no período de agosto a novembro de 2019 a partir de uma planilha desenvolvida com a finalidade de registrar o número de UM utilizadas; c) o replanejamento dos pacientes envolveu a estimativa de dose total entregue ao paciente, incluindo também a dose devido aos check-films; d) planejamento de tratamento (TPS) utilizando um “phantom” de cabeça e pescoço e e) dosimetria utilizando um “phantom” de cabeça e pescoço. Após o final do tratamento, as UM utilizadas nos “check films” foram somadas ao plano original através da simulação dos campos de verificação. Conclui-se que, sim, a dose na medula pode extrapolar os 50 Gy, dependendo da quantidade de “check films” realizados, da UM utilizada e da dose máxima aprovada na medula no planejamento original, aumentando o risco de lesão ao órgão.

The techniques available for the treatment of head and neck neoplasms used today in various public radiotherapy centers, in particular in Brazil, range from simpler planning, based on bone structures visualized on radiographs (2D), to more sophisticated techniques based on tomography. (3D), including Conformational Radiotherapy (CBRT), Modulated Intensity Radiotherapy (IMRT) and Volumetric Modulated Arc Radiotherapy (VMAT). Spinal cord injuries can cause irreparable sequelae to patients, such as: loss of locomotion and sensory deficits. The present study analyzed the dose received by the spinal canal due to the "check films" in the treatment of head and neck neoplasms, using the 3D conformational technique. The research was carried out in a Radiotherapy Service in Southern Brazil, and the steps involved were: a) selection of nine (09) patients according to criteria established in the methodology; b) data collection was carried out from August to November 2019 from a spreadsheet developed with the purpose of recording the number of UM used; c) patient re-planning involved estimating the total dose delivered to the patient, also including the dose due to the checkfilms; d) treatment planning (TPS) using a head and neck phantom and e) dosimetry using a head and neck phantom. After the end of the treatment, the UM used in the "check films" were added to the original plan through the simulation of the verification fields. It is concluded that, yes, the dose in the spinal cord can exceed 50 Gy, depending on the amount of check films performed, the UM used and the maximum dose approved in the spinal cord in the original planning, increasing the risk of organ damage.